تنگی دریچه میترال را به مسدود شدن جریان خون ازمسیر دهلیز چپ به بطن چپ می گویند. در بسیاری ازموارد به علت اندوکاردیت روماتیسمی درنتیجه ضخامت پیشرفته و انقباض لت های دریچه ی میترال بوجود می آید در نتیجه سوراخ دریچه میترال باریک می شود.
پاتو فیزیولوژی
Mitral-stenosis-Picture به طور طبیعی دریچه میترال به اندازه ی سه انگشت باز می شود ولی در موارد تنگی باز شدن دریچه به اندازه ی یک مداد می رسد در نتیجه دهلیز چپ دچار اتساع و هیپر تروفی می شود به دلیل فقدان وجود دریچه ای برای حفاظت ورید های ریه از پس زدن خون از دهلیز ، گردش خون ریوی دچار احتقان می شود در نهایت بطن راست نارسا میشود و بزرگی دهلیز راست ممکن است روی شاخه ی برونشیال چپ فشار وارد کرده و سبب بروز سرفه های خشک و ویزینگ گردد.
تظاهرات بالینی
اولین علامت به صورت تنگی نفس در هنگام فعاتیت عارض می گردد
خستگی پیشرونده به دلیل کاهش برون ده قلبی
ممکن است دارای هموپتزی ( خلط خونی ) ، سرفه و عفونت های مکرر تنفسی شوند .
یافته های تشخیصی
نبض ضعیف و اغلب نا منظم به دلیل فبیبریلاسیون دهلیزی ( AF )
سوفل دیاستولیک با تون ضعیف که در نوک قلب سمع می شود
الکترو کاردیو گرافی
اکو کاردیوگرافی
کاتتریزاسیون قلب همراه با آنژیوگرافی
مراقبت و درمان
داروهای ضد انعقادی برای کاهش خطر لخته
درمان کم خونی
آنتی بیوتیک درمانی برای پیشگیری از عود مجدد عفونت
توصیه به اجتناب ورزیدن از فعالیت های شدید و ورزش های رقابتی که ضربان قلب را افزایش می دهد.
اقدامات جراحی هم شامل والوولو پلاستی ( ترمیم جراحی دریچه قلب ) و کومیشوروتومی است
علت تنگی دریچه قلب
۱- تب روماتیسمی
تنگی دریچه میترال معمولا به علت تب روماتیسمی است که بیشتر در بچه ها شایع است و از پاسخ ایمنی بدن به یک عفونت با باکتری استرپتوکوک حاصل می شود. و تنگی دریچه عارضه ى جدی تر از گلودرد و یا تب زرد است.
ارگان هایى که اغلب تحت تاثیر تب های حاد روماتیسمی قرار مى گیرند، مفاصل و قلب هستند. مفاصل می توانند بسیار ملتهب شوند و منجر به ناتوانی موقتی و گاهی اوقات مزمن شوند. پوشش قلب (اندوکاردیت)، عضله ى قلب (میوکاردیت) و غشای اطراف قلب (پریکاردیت) می توانند ملتهب شوند.
هنگامی که دریچه میترال (یا هر دریچه قلب) درگیر شود، منجر به یک بیماری قلبی مزمن به نام روماتیسم قلبی می شود. علائم بالینی این بیماری ممکن است ۵ تا ۱۰ سال پس از دوره تب روماتیسمی رخ ندهد.
به گفته انجمن قلب آمریکا (AHA)، بیشتر موارد تنگی میترال در آمریکا، در بزرگسالانی است که تب روماتیسمی را قبل از استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها داشته اند. و بیشتر احتمال دارد در افرادی رخ دهد که از کشورهایی که تب روماتیسمی در آن ها رایج است نقل مکان کنند.
۲- زخم
زخم عاملی است که برخی افراد را نسبت به سایرین به تنگی دریچه ی میترال حساس تر می کند. زنان نسبت به مردان در معرض خطر بیشتری هستند.
۳- نقص مادرزادی
نقص مادرزادی قلب ممکن است سبب ایجاد تنگی دریچه قلب در کودک شود. نوزادان متولد شده با این بیماری معمولا به جراحی نیاز دارند.
در موارد نادر، رسوب کلسیم روی دریچه ی میترال ممکن است باعث ایجاد تنگی در آن شود. علل نادر تر برای تنگی دریچه میترال عبارتند از:
- تومورها
- لخته شدن خون
- پرتو درمانی
- رسوب کلسیم روی دریچه
- نقص مادرزادی قلب
علائم تنگی دریچه میترال قلب
تنگی دریچه قلب معمولا منجر به تنگی نفس، به ویژه در هنگام ورزش یا دراز کشیدن می شود. علائم شایع دیگر شامل موارد زیر می باشد:
- سرفه، با یا بدون خون
- درد قفسه سینه یا ناراحتی قفسه سینه
- خستگی
- تورم در مچ پا و یا پا
- عفونت تنفسی
اگر تنگی دریچه میترال شدید باشد، ممکن است احساس لرزش یا تپش قلب داشته باشید. به ندرت، ممکن است در قفسه سینه احساس ناراحتی کنید. ممکن است در قفسه سینه احساس تنگی یا سنگینی داشته باشد، یا ممکن است دردی را احساس کنید که به خارج از قفسه سینه انتشار مى یابد.
در بعضی موارد، تنگی دریچه میترال ممکن است علامتدار نباشد، یا علائم فقط در طی فعالیت ظاهر شوند. همچنین ممکن است علائم خود را زمانی که بدن تحت فشار است مانند عفونت یا حاملگی نشان دهند.
علاوه بر نشانه های رایج، کودکان مبتلا به این مشکل ممکن است رشد کندتری داشته باشند.
تنگی دریچه میترال و تنگی نفس
اگرچه یکی از علائم افتادگی دریچه میترال و تنگی دریچه میترال (به طور کلی نارسایی دریچه میترال) تنگی نفس می باشد، اما باید بدانیم همیشه تنگی نفس به معنای مشکل دریچه میترال نیست و در موارد بسیار شدید باید به دکتر متخصص قلب و عروق برای تشخیص نارسایی دریچه میترال مراجعه نمود.
تشخیص تنگی دریچه میترال
در اینجا چندین تست وجود دارد که پزشک می تواند برای تشخیص تنگی دریچه قلب استفاده کند:
معاینه فیزیکی
دکتر با استتوسکوپ (گوشی پزشکی) به قلب گوش می دهد. در افراد مبتلا به این بیماری، از قلب اغلب صداهای غیرعادی شنیده می شود. سوفل قلبی (نوعی صدای غیر عادی دیگر)، ضربان نامنظم و تجمع مایع در ریه ها، همه شاخص های تنگی دریچه میترال هستند.
تصویر برداری
پزشک شما ممکن است از انواع تصویربرداری ها برای تایید تشخیص یا یافتن علت اصلی مشکل، استفاده کند: